Dr. Abelardo E. García Cantú.
Dr. Jesús H. García Garza.

Consideraciones Generales

En general, nuestros pacientes con Síndrome de Down toleran las intevenciones quirúrgicas sorprendentemente bien, sin embargo hay que tener presentes aspectos anestésicos de importancia.

ASPECTOS GENERALES

Como ya sabemos, esta entidad médica se acompaña de ciertas características físicas y de otros defectos congénitos que deben tomarse en cuenta para la adecuada y satisfactoria aplicación de la anestesia.

Pasos a seguir para la aplicación de la anestesia:

1- Visita Preanestésica: la visita preanestésica es uno de los aspectos más importantes de la anestesia, ya que en este momento tanto el anestesiólogo como el paciente y sus familiares llegaran a una relación en la cual se despejarán todas las dudas. Cuando el paciente es un preescolar o mayor, éste podrá llegar a conocer al médico que lo llevará al quirófano. Es tan importante esta relación que se sabe que ella representa más del 500% de la medicación que el doctor le pudiera dar al paciente antes de que éste fuera trasladado al quirófano. Nunca hay que olvidar que el paciente va a ser retirado de sus padres, va a estar en un lugar extraño y en el que, probablemente, ya haya recibido anteriormente algunas agresiones como son los piquetes de agujas, etc. La otra parte de esta visita es que el anestesiólogo se podrá enterar de todos los problemas que acompañan al paciente, esto se realizará al revisar todos los exámenes de laboratorio, ej.: biometria hepática, general de orina y química sanguínea entre otros.

Además podrá efectuar un exhaustivo interrogatorio a los familiares sobre otras enfermedades que acompañan al paciente. Antecedentes de importancia serian por ejemplo: alergias o medicamentos, alimentos, etc. Enfermedades que haya cursado o padezca, ejemplo: hepatitis o asma, si está recibiendo tratamiento, si ha tenido que ser hospitalizado por esta razón y en qué forma se le controla. Cuadros convulsivos, cardiopatías: si están controladas o si ya se comgieron quirúrgicamente. Trastornos esofágicos como dificultad de deglución. Dificultad respiratoria. medicamentos que esté recibiendo, cuáles son ellos y qué dosis recibe de los mismos.

Por último, la exploración física la cual nos llevará a conocer a nuestro paciente, y ésta nos dejará observar, en primer lugar, el grado de cooperación y saber hasta dónde llegaremos con él; después de establecer una relación lo revisaremos físicamente, observaremos cabeza, el tamaño de su boca y el de su lengua, el grado de fuerza muscular que tiene, también auscultaremos sus campos pulmonares con un estetoscopio lo cual nos servirá para explorar al mismo tiempo su latido cardiaco. También en la exploración física nos enteraremos de su peso y estatura.

2-lndicaciones Preanestésicas:

Estas indicaciones deben ser dadas por el anestesiólogo. En primer lugar se deben de dividir las cirugías en dos grandes grupos:
A) Efectiva o programada y, B) Las de emergencia.
En las programadas, el paciente deberá entrar en las mejores condiciones posibles, esto es con un ayuno adecuado. El ayuno indicado es de gran importancia para nosotros como anestesiólogos y para el buen resultado de la anestesia. Buenas condiciones generales: esto es con exámenes de laboratorio normales, además de que, si tiene otras enfermedades, estén bien controladas, y que no se contraponga con el estado general del paciente, cualquier enfermedad que se presente, como una gripe, tos o afecciones gastrointestinales, etc. o un ataque al estado general, con signos vitales anormales, como fiebre, etc., y que sea debido al padecimiento por el que se lo va a intervenir. En tales casos, la cirugía debe cancelarse o diferirse para otra ocasión en que el paciente esté en óptimas condiciones. Todas las medidas son tomadas para la seguridad de nuestros pacientes y para que entren en las mejores condiciones posibles. En el caso de una emergencia en la cual está en riesgo la vida del paciente, se corren todos esos riesgos para salvar primero la vida.

3-Medicación preanestésica: estos son medicamentos que en algunas ocasiones se le proporcionan a los pacientes antes de la cirugia, con el fín de que lleguen al quirófano más tranquilos. El
problema con los pacientes con síndrome de Down es que esta medicación debe ser leve por el grado de obstrucción respiratoria que presentan: esto último será valorado por el anestesiólogo.

CONCLUSIONES

El paciente con síndrome de Down por lo general tolera muy bien la anestesia, sólo hay que tener en cuenta las otras anomalías congénitas que lo acompañan y tenerlas bien controladas.
Hay que tener presente que estos niños presentan con frecuencia tendencia a luxación atloxoidea, por lo cual hay que tener mucho cuidado al hiper extender la cabeza al momento de realizar la intubación endotraqueal.

Prof. Ludano Orsatti.
Representante Discapacidad Mental.
Consejo Provincial para las Personas Discapacitadas.
Prov. de Bs. As. Poder Ejecutivo.